官芳萍正在福州市第二总病院神经神经病防治院的暮年心灵科事业，这里有44张床位、12名护士，患者年数正在70岁以上，噎食、坠床、颠仆危害高。过去病区选用半封锁治理，护士除了喂食、冲凉等生存照顾，还要统筹禁忌品治理、门禁等事业，病院收取的照顾用度唯有35元/天。

　　官芳萍和同事时时有种“无力感”，她以为暮年科的护士应当实时通过情绪和医疗照顾干涉早期认知繁难患者的病情，而不是被“绑”正在生存照顾上。

　　2022年，福筑省卫生康健委牵头饱动“无陪护”病房试点计划，官芳萍和同事面对的窘境正正在被革新。一个月前，病院通过第三方机构雇佣的5名医疗照顾员进入官芳萍负担的病房，他们源委培训，领受院方监视，负担患者的生存照顾事业，夜班的巡视时代也由间隔30分钟缩短为15分钟，填充了病房安笑性，减轻了护士的压力。

　　这种病院主导、第三方机构出席的“无陪护”考试并非孤例。近年来，正在天津、湖南等地，多家病院试点展开“无陪护”病房、撤消宅眷自聘护工的形式，凭据患者病情和需求供给“一对多”收拾任事，宅眷可正在探视时代为患者供给生存照顾以表的心情救援。正在收费上，福筑省医保局行动世界首例，将生存照顾用度与病院的医疗照顾、耗材用度打包，纳入医保付出，局部先行自付30%，其余70%依据根本医保规章付出。

　　记者正在福筑多个试点病院走访中觉察，将“无陪护”形式正在全院摊开并阻挡易。这一体例性工程背后，宅眷、第三方公司、病院、照顾员等多方的共赢是其可延续发扬的要害。

　　过去，护士和护工的事业像两条平行线：护士负担注射、吸痰等医疗举动，护工负担喂饭、擦身等生存照顾，护工的照顾质地由第三方公司监禁。记者从多家病院领略到，过去病院通过招标与第三方公司配合，并向其收取治理费。院内设有照顾职员任事中央，患者自行和该机构联络，用度由第三方公司收取。

　　而“无陪护”病房的展开，意味着将护工治理的仔肩移交病院。2022年福筑省卫生康健委、人社厅等撮合印发的《福筑省“无陪护”病房试点事业计划》中提出，“试点病院要落实照顾员团结聘任（或通过劳务差遣）和治理，将照顾员的摆设纳入病院考评系统”。

　　全部到实行层面，照顾职员按床位数团结装备，撤消一对一自聘护工，每个照顾员负担的患者正在5-10人不等，用度由病院团结收取后和第三方公司结算。病院还要筑树质地左右和培训系统，由照顾部、联系科室和第三方公司配合比照顾员举行考察。

　　昨年6月展开“无陪护”试点今后，福州市第二总病院脊柱表科护士长林赛花感触到这种“治理”的仔肩。据她先容，脊柱表科的床位操纵率高、手术量较大，患者术后自理秤谌较低，对专业照顾的需乞降领受度都比力高，被行动该院首个“无陪护”试点病房。

　　她负担的病区有40张床位，16名护士，9-10名照顾员。护士和照顾员结成幼组，每个幼组负担8-10名患者。为了增强护士和照顾员之间的交融，照顾员要插足护士的接班和查房、领略患者新增的医治实质，护士要带着照顾员正在患者眼前作毛遂自荐。若是照顾员出错，会问责同组护士。

　　良多照顾员叫护士“教师”，向他们练习临床照顾手腕。护士接班时会给照顾员订定逐日的“照护处方”，并以半考察样子提问照顾员。而照顾员相当于护士的“眼睛”，他们随同患者时代更长，能将患者的进食、排便等状况实时反应给护士和医师。

　　“越做压力越大！”52岁的照顾员郑庆章慨叹道。他原本正在良多科室都干过，哪个患者出价高做哪个，平素不晓得患者身上的导管全部是什么效力。而现正在他才晓得，脊柱表科的患者背上用于冲刷的引流管很要紧，不行堵、不行折、也不行被拔出来，隔段时代就要反省一下。照顾员帮如此的患者翻身要很幼心，不行压到引流管。很多照顾员刚滥觞适当起来有些费力，“听着听着就懂了”。

　　郑庆章坦言，之前给患者喂药也不足榜样，“只消吃了就行”。展开“无陪护”病房后，为了确保医治恶果，照顾员给患者喂药的时代有昭彰规章，若是患者正在规章时代内没吃完药，照顾员就会被扣分。

　　正在记者走访中，凭据科室需求，良多展开“无陪护”病房的病院都针比照顾员举行专科化培训，比方消化内科必要照顾员帮患者做好胃肠镜反省前的肠道预备，而正在神经表科，针对脑毁伤、无自立认识的患者，照顾员要更珍视巨细便的实时干净，以及翻身、过床时对头部的护卫。

　　职司的细腻度条件变高，郑庆章的事业恶果也随之降低。10多年前做一对一照顾时，他要把脸盆、铺盖和年幼的儿子都拖到病床前，良多时代没活儿干，只是坐正在一旁。现正在“无陪护”形式选用两班倒，他不消一天都耗正在病房里，患者有必要就会按铃，他正在多个患者之间穿梭，穿着筑设显示他每天要走1.6万步以上。

　　过去他们滚动性强，护工之间还会“抢单”，郑庆章一个月最多能收入上万元，但并不不变。现正在固然每个月固定工资8000元操纵，但郑庆章不消再花时代拉客户，或者由于代价和天数推算与患者或宅眷缠绕。他还主动插足了省级医疗照顾员才干竞赛，现正在，当他换上团结的浅蓝色事业服，和护士站正在一齐，他认为己方更像是“病院的一分子”。

　　“无陪护”病房另一个迥殊之处是设备固定探视时代，非探视时代限度宅眷进入病房，但各地病院正在实行时都面对较浩劫度。正在山东、天津等地展开“无陪护”病房试点的病院，医师正在患者入院前与宅眷充沛疏导，护士正在探视时代会向宅眷一对一地丁宁病情面况。

　　正在宗亲概念深刻的福筑，有护士曾见过患者的同村人包了两辆大巴车来拜候。有的病房给留陪宅眷预留了床铺，但宅眷会为争抢有限的床铺起龃龉。另一方面，病房内职员茂密会增大交叉沾染的危害，喧闹的情况也倒霉于患者的息养和痊可。

　　正在福筑省展开“无陪护”病房试点的病院中，厦门大学隶属血汗管病病院完毕了较为正经的留陪率左右，探视时代是每天15点到19点，探视时代邻近已毕时，宅眷会自愿地连续脱离病房，和走廊巡视的保安作别。每个病区的留陪率为5%-8%。

　　行动福筑省最早展开“无陪护”考试的病院，也是目前少数完毕“无陪护”全院遮盖的病院，厦门大学隶属血汗管病病院也经验了漫长的摸索。行动专科病院独立筑院时，院方将“无陪护”病房理念融入院区安排，买通大平层设备一站式反省区域，容易陪检员庖代宅眷率领患者告竣反省。病院食堂将医治性饮食纳入照顾用度内，减轻宅眷送饭的担当，同时完毕对患者的饮食治理。

　　患者宅眷一滥觞也难以领受。“从狐疑到信赖再到依赖”，一位男性患者的儿子说。他事业劳碌，妹妹正在边区当教授，年近80岁的母亲有高血压，很难来陪护父亲。一滥觞他不释怀，陪了一夜晚，“折腾到后面真的疲困”。他的父亲原本是位本性温和的英语教养，急性心梗后像是变了一局部，发过脾性、拔过管子，病情也不不变，“像按时炸弹”。

　　真正让儿子把父亲释怀交给“无陪护”的契机是，有一次，值班照顾员凌晨3点觉察患者病情转化，把白叟实时送进CCU（冠心病监护病房），照顾员还出席了心肺苏醒援救。该院照顾部干事林媛媛先容，院内的照顾员、保洁员、运送员都要驾驭心肺苏醒等援救学问，而120多名照顾员行动培训要点，要举行一对一考察。

　　少了宅眷的陪护后，保护患者平居安笑尤为要紧。照顾部行动“中枢神经”，要能调动种种资源，包含护卫科的门禁治理、新闻科的呼唤体例、总务科的后勤保护等。有的病院还会擢升输液监控体例、心电监测体例等筑设智能化水平。

　　正在厦门大学隶属血汗管病病院，护士和照顾员都穿白色战胜，区别是后者的战胜没领子。为了宅眷和照顾员相互明白，照顾部行动桥梁煽动两边实时疏导。护士的均匀年数约莫30岁，而照顾员的均匀年数约莫50岁，林媛媛会驱使两边正在培训后调换交心。跟着团队7年来一向磨合，过去护工都被叫“老王”“老张”，现正在他们被护士称为“大姨”“叔叔”。

　　正在患者新闻更新方面，两边配合也更为严紧，比方早上床旁接班时，若是患者用了利尿的药物，护士会叮嘱照顾员主动咨询患者如厕是否必要帮帮。实行“无陪护”后，该病院患者的住院时长由过去的7.34天缩短到6.41天。凭据病院的窥探，患者作息和饮食特别法则，痊可恶果取得保护，也领略了不少慢性病治理学问。

　　良多归纳性病院前去厦门大学隶属血汗管病病院练习，觉察它的形式很难复造。该院是国度卫生康健委、福筑省当局共筑的国度血汗管病区域医疗中央，收费秤谌高，“无陪护”病房的照顾用度选用患者私费的样子，凭据患者自理才力收取用度，分为一级170元/天，二级120元/天，三级陪护免费。该院院长陈媛先容，前三年试点时病院损失数百万元，后期遮盖面增添，才慢慢抵达出入平均。

　　专科型病院疾病类型简单、患者数目有限、大批患者为二级照顾，照顾本钱相对可控。而归纳病院患者多，疑问杂症多，患者叠加多种本原疾病，无法照搬履历。正在宅眷治理上，因为归纳性病院面向的社会群体更为伟大，禁止非探视时代的留陪难度大，只可软性见知患者宅眷“可能不留正在病房”。

　　固然“无陪护”形式可能擢升照顾质地，能否完毕出入平均仍是目前各方顾忌的题目。“无陪护”收费没有纳入医保的地域，多选用患者私费的体例，凡是订价较低，难以遮盖人力本钱。目前天津病院“无陪护”病房的照顾事业由护士负担，收费依据患者自理才力分为60元和80元两档。长沙市第四病院前两年展开“无陪护”试点时选用免费形式，病院每年自行付出200多万元给第三方照顾公司。

　　正在联系收费纳入医保的福筑省，2023年收费规范依据患者自理才力分为3个等第，一级230元/天，二级160元/天，三级100元/天，病院不再收取一级、二级、三级照顾和吸痰照顾、造瘘照顾、消息脉置管照顾、凡是专项照顾费、呆滞辅帮排痰等项目用度。

　　但正在实质实行中，不少一线照顾职员响应，极少耗材本钱较高、患者操纵一再，目前收取的满堂照顾用度难以遮盖本钱。以造瘘照顾为例，每套耗材代价横跨100元，存正在病院自行贴补的状况。

　　被定为“无陪护”试点病院时，福州市第二总病院院长林凤飞曾召开聚会，请财政科、照顾部、新闻科等多部分对本钱举行测算，觉察实行后财政压力较大，但院方肯定先做再调度，“万世中断正在纸上算不睬会，边做边测算，边做边考量”。之后院方和第三方公司一向研讨结算代价、争取“以量取价”，正在病院医疗支付和第三方人力本钱之间寻找平均。目前，福州市第二总病院展开“无陪护”病房1年多后，试点的8个科室均匀下来已可能抵达出入平均。

　　可是，对付是否能正在内科实行，林凤飞仍有顾虑。骨科等表科科室的住院周期短，床位周转率高，内科患者住院时代相对更长，专项照顾多，病院和第三方公司损失的概率更大。

　　昨年，福筑省医保局会同病院展开代价论证会时，不少病院响应了这一题目。比拟于昨年的文献，福筑省医保局本年1月的文献中将耗材单价较高且用量较大的“造瘘照顾”从不再孤独收取的项目中去除，而且将三级照顾收费规范中“Barthel评分（平居生存举动才力评估）≤99”一项去除，即对付自理才力评分抵达100、但必要术前预备和其他生存照顾的患者也可能举行收费。

　　另一方面，护士每天通过患者病情评分动态调度收费等第，扣费数据主动更新，医保部分对付多收费、“一护终归”的状况也会举行监禁。

　　因为一线护士的治理职司有所填充，为了驱使医护职员出席增加，各家病院出台鞭策策略，正在有的病院科室，护士每负担一个“无陪护”患者可拿到每天10元补贴，再有病院对展开“无陪护”病房的科室下降耗材管控压力。

　　与福州市第二总病院配合的第三方公司负担人柳青说，展开“无陪护”形式后照顾员的客单价大幅下降，以一级照顾为例，之前公司的收费正在每天280-300元，现正在公司和福州市第二总病院的结算代价为100元，除去照顾员的工资84元，还必要遮盖不测险、雇主仔肩险等保障用度以及治理用度。极少县级病院由于患者数目少，展开“无陪护”病房后无间处于损失状况，“良多病院来找我，都压着没做”。

　　与此同时，柳青吐露，满堂照顾的样子也降低了病房照顾员操纵率，若是来日病院主动性高、正在世界更大周围摊开，对付公司营收也有帮帮。他告诉记者，跟着人丁老龄化趋向加快，医疗照顾员的需求场景并不范围于病院，公司安插整合照顾资源、与互联网平台配合，为出院后仍有照顾需求的患者供给上门任事。

　　无论是病院依然第三方公司，都夸大医疗照顾员人才作育的要紧性，这也是目前正在更大周围实行“无陪护”形式面对的难点之一。以福筑为例，展开“无陪护”病房后，病院比照顾员的天性审核和培训条件也有所擢升，照顾员必要持证上岗，即插足福筑省卫生康健委构造的医疗照顾员培训、并获取医疗照顾员证。以患者为厉重担事对象的医疗照顾员培训，每人可享用1500元的补帮。

　　福筑省医疗照顾员的榜样化培训是从2021年启动的，每年培训人数2000人操纵，难以知足全省各级病院增加“无陪护”病房的人才缺口。别的一家与福筑省属病院配合的第三方公司负担人告诉记者，病院对“无陪护”病房装备的照顾员条件较高，年数男性55岁以下、女性50岁以下，文明水平幼学以上，本原体能达标。因人手不足，该公司还需从各地的分公司抽调照顾员。

　　目前，国度对付医疗照顾员行业一向提出榜样化条件，2019年7月，国度卫生康健委等部委揭晓《合于增强医疗照顾员培训和榜样治理事业的告诉》，提出聘任医疗照顾员的医疗机构要筑树相应的治理轨造。本年2月，人社部办公厅、国度卫生康健委办公厅配合印发《医疗照顾员国度职业规范》，对医疗照顾员从业职员的职业举动实质、学问和才干秤谌条件等举行了规章。

　　永久今后，“重医轻护”的概念影响着患者的痊可质地。柳青以为，短期岗前培训安宁居培训亏损以支持临床需求，必要院校举行更为永久的作育，而且从基础管理职业发扬和认同感题目。柳青一经和职业院校配合，招收照顾专业结业生，但他觉察学生的仔肩心和耐心水平与岗亭需求不立室，“良多人没干一个月就跑途了”。

　　他以为，部门院校的招生饱吹和就业导向存正在错位，导致学生对付生存照顾领受度低。他一经考试过划分工种，让年青人只负担翻身、叩背等干清水平较高的事业，然而正在实质中很难完毕。他创议应当正在讲课进程中将“两便”干净出席实操课程，让学生提前取胜情绪繁难。

　　别的，敷裕临床护士部队也是展开“无陪护”形式的需要前提。安徽省政协委员、安徽中医药大学第一隶属病院主任医师姚淮芳的一份提案创议，正在展开“无陪护”试点的同时，病院应该填充护士装备，正经依据国度卫生康健主管部分条件达标床位与护士比。

　　《“康健中国2030”筹办概要》提出，2030年，我国每千常住人丁具有的注册护士数宗旨抵达4.7人，目前仍有300多万缺口。北京大学照顾学院教养李明子正在此前领受采访时创议，筑树护士分级操纵轨造，由注册护士负担病人满堂照顾，新设“帮理护士”负担病人生存照顾，并增设高级执业护师，拓宽护士职业发扬空间，擢升护士的效果感和自我代价认同。

　　官芳萍以为，“无陪护”形式能反向擢升护士的仔肩心和专业性，照顾资源的敷裕则有帮于护士照顾秤谌向专科化、细腻化发扬，“最终受惠的是患者”。